正文卷 第646章 一口酥()

ag亚游网,这双鞋名叫3D Runner,在功能上与阿迪达斯今年夏天为里约奥运会运动员设计的运动鞋基本相似。它采用了黑色的Primeknit表层,风格设计与阿迪达斯Yeezys或Ultra Boosts相似,而鞋底夹着就是使用3D打印技术材料制作的,而这也是这双鞋最大的亮点。不过这款3D Runner目前制造纽约、伦敦和东京的阿迪达斯旗舰店出售,每双售价333美元(约合人民币2300元)。

  所以,从这个角度讲,军事霸权是靠军事优势来实现的。那么,要跟中国进行军事技术合作,很显然,美国人是有担心的,因为美国可能也很清楚,任何一个国家要真正崛起,没有强大的军事实力做后盾是很难做到的。联合国秘书长呼吁俄美继续就削减核武进行对话世界贸易组织(WTO)成员国应该“有约必守”,对于WTO的相关协定,包括中国加入WTO的议定书这些多边的协定都应该遵守。加入WTO的议定书里,既规定了中国的权利义务,也规定了WTO其他成员的权利义务,所以每个成员国都有执行《中国入世议定书》第15条的义务。在到期日取消对华反倾销中的替代国做法是所有WTO成员应该履行的义务。而且根据《中国入世议定书》第15条的表述,也不存在替代国做法之外的任何剩余权利或者可允许采取的其他歧视性做法。

目录:大医凌然| 作者:志鸟村| 类别:都市言情

    “注意一下出血。”凌然用手非常轻微,非常轻微的触动病人的肝脏。

    70多岁的人,就算体检健康,剖开来,肝脏都是又脆又硬的。内脏的衰老,与皮肤的衰老一样,都是随着时间的不可逆的变化。

    年轻人的皮肤红润而有弹性,肝脏也是粉嘟嘟的Q弹,到了年老的时候,皮肤用再多的化妆品和前男友面膜,都是不可能恢复到年轻时的程度了,肝脏也是一样。

    凌然必须要非常小心的情况下,才能避免对肝脏的二次伤害。

    徐稳和张安民两人,瞪大了眼睛,观察着暴露在外的肝脏。试图超出可能的渗血点。

    “没有。”

    “没有。”

    两人先后给予了回答。

    凌然“恩”的一声,并没有立即结束检查,而是认认真真的又扫了一遍。

    医学的事情,往往都复杂在细节处。

    比如现在寻找渗血点,并不是找不到就可以结束了,也不是找到一处两处就可以结束,而是非得检查到没有渗血点了,才能结束。

    偏偏肝脏窝在腹腔内,并不能随意的转动,检查起来,心理负担是比实际操作要复杂的。

    “没有出血。我们继续。”凌然抬头看了一下表,时间已经过去了48分钟,但是,该做的步骤,却一步都不能省略。

    刚才若是不检查渗血出血,或者检查的简略一点,也许能节省两分钟左右的时间,但是所冒的风险是否值得,又是另一项考量了。

    外科医生站在手术台上的那一刻,就在不断的做判断题,奈何越是复杂的手术,就越难做出判断题。所以才会有各种各样的指南,各种循证医学,各种树状分析……

    这其实很像是围棋,每一步的落子都会影响到后续的发展,可究竟会有多大的影响,能算到哪一步,又要看棋手的判断。另一方面,为了解决这些困难的计算,又出现了各种定式,如大雪崩、妖刀等等。

    用好定式,分配好时间,做好基础判断,差不多就算是一名高阶医生了,但真的要算起来,也不过是业余选手的水平。

    真的要成为相当于职业棋手的医生,所需要掌握的技能就更多了。

    凌然用完美级的徒手止血,不断的判断出血点,乃至于预判出血。

    每当拿起电刀的时候,完美级的热止血技术又会发挥作用,使得脆弱的肝脏,既能止血,又不至于被灼伤,其中仅仅是距离的判断,就足以令业余选手喊妈妈。

    大师级的间断缝合术,随时准备用于补救,而当肝切除的最重要的步骤,做预切线的时候,缝合的时间和力度,都不可避免的影响着此手术的预后。

    同时,大师级的肝切除术和完美级的淋巴清扫术,更是手术进行的基础保证。

    局部的腹部解剖经验,核磁共振片、x光片的技能,乃至于心肺复苏的技能,都是提高手术安全度的技术。

    此时此刻,就算是参观室里的高阶医生,也只能看到凌然有条不紊的处理着手术,而不能完全了解到手术的难度。

    凌然像是平常那样,按照既定的操作,一步步的进行,在游离了各条韧带之后,凌然还用各种颜色不同的条带,悬吊起管道,从而显示出肝右动脉右前,右后支……

    此时,如果有一个小人,落在右前支下方的肝脏上,它的脚下,将是一片柔软酥脆的血肉地板,使劲踩一脚就可能冒血,它的头顶,将是一片彩带吊起的血肉管道,颤巍巍的抖动,还可能落下血滴,更上方,则可能有硕大的眼睛路过……

    手术,进行的极其顺利。

    手术室与参观室,都充满了平静的微笑。

    所有人都觉得稳了,唯有徐稳,稍稍察觉到一些手术的困难,心里默想:真是“善战者无赫赫之功”,今天的手术……

    “血压升高。”麻醉医生忽然喊了一声,声音有点尖,像是机器的警报似的。

    滴滴滴滴。

    紧随其后的,就是机器警报了。

    那一瞬间,如果看麻醉医生的脸,多数能看出一张紧张和“我怎么这么倒霉”混合的造型。

    然而,并没有人看向麻醉医生。

    所有人的目光,都是冲向了凌然。

    主刀医生,就是手术中的最终决定者。

    凌然的思维也有一瞬间的暂停。

    转瞬,凌然就丢开了手里的器械,声音清晰的下令:“都不要动,所有人住手。”

    话音刚落,腹腔内就喷出了一条血泉。

    血泉的高度不高,若自流泉似的,咕嘟咕嘟的从肝门的位置冒起来。

    徐稳和张安民的冷汗刷的就冒了出来。

    你妹,血管破了?

    肝脏手术,最怕的就是血管破裂了,偏偏怕什么,就来什么……

    一瞬间,张安民的手就抬了起来,想要去堵血管。

    “先不要动。”凌然的声音又传了过来,阻止了张安民的动作。

    主刀凌然,也没有立即动手。

    于是,围着手术台的一名主刀,两名助手,一名器械护士,以及一名刚刚站起来的麻醉医生,全都浑身僵直的看着中间的患者伤处,看着一股股的血,咕咕的涌出来……

    凌然眼都不眨的看着下方。

    这是用模拟人的时候,从未出现过的场景。

    凌然并没有用模拟人做一次完整的手术,也无从知道会有这么一刻。或者说,就算他用模拟人做一次完整的手术,因为身边的麻醉医生不同,也许得到的也是不同的结果。

    有无数个念头,在凌然的脑海中炸响。

    为什么?血压为什么升高?这是第一个在凌然脑海中窜出的念头。

    但是,凌然并没有顺着这个思路想下去,术中高血压的原因可能很多,疼痛、低氧血症,高碳酸血症,或者是体温过低,血容量过多都有可能,然而,此时并不是纠结血压为什么升高的时候,问题的关键,在于必须及时止血。

    只要血压升高的原因与止血之间没有冲突,那么,血压问题就可以甩给麻醉医生去处理。

    紧接着,更多的问题出现在凌然的脑海中。

    “血管为什么破裂?”

    这个问题,被凌然给揪住了。他盯着下方的出血口,想了又想,才缓缓开口:“张安民,先抽吸,从边缘。不要触碰任何组织。”

    呼……

    呼……

    楼上楼下,几乎是同时传来松气的声音。

    过去的五六秒钟,对在场的所有人来说,都是一种煎熬,许多人都以为,凌然是被吓住了,或者僵掉了。

    类似的场景,医生们其实没少见到或听到。

    血管破裂,鲜血涌出的压力,不是每个外科医生都能承受得住的。

    凌然其实也很少有这样的经验,系统更没有给予他类似的技能。

    但是,在急诊科里的一年多时间里,凌然所承受的决断压力,却从来都不少的。

    在熟悉的“苦库……”的抽吸声中,凌然用手指了指涌血处,道:“这里的血管可能是酥脆了,加上被癌细胞侵蚀,之前被其他组织压迫着,如今压迫失去了,血就喷出来了。”

    “血管都……酥掉了?”徐稳不由自语了一句,这个概念,对于做肝胆的医生来说,其实是有些震撼的。

    在场的医生,这时候才意识到,凌然刚才为什么两次三番的强调”不要动“。

    如果血管真的是酥脆的,那手一压上去,血管残片就可能碎入血管中,很容易就在体内其他部位造成血栓了。

    凌然眼睛望着涌出的滚滚血流,没有立即去堵,而是稳稳的道:“血管酥掉了也没关系,缝合好,一样可以用,只是缝合的难度比较大,术后用药得注意。麻醉医生,还有多久可以把血压降下来?“

    “马上就起效了……那个……失血太多了……”麻醉医生的头皮都是炸的,这病人的身体也太渣了吧,简直是豆腐渣啊,怪不得别的医院医生都不愿意给他做手术。

    凌然自己不懂麻醉,也没有指挥的意思,“恩”的一声,依旧语态稳定看着伤口涌血,道:“我们前半段的手术做的很顺利,现在流点血也没关系。好了,暴露出来了,镊子。”

    器械护士快速的递了镊子给凌然。

    凌然动作小巧的夹住了一片自血污中暴露出来的想血管残片。

    “剪刀。”

    “好了。”凌然将剪下来的残片放入透明小碗中,再丢下剪刀,又要了持针钳,当场开始缝合血管。

    随着血压的降低,咕咕而出的血流也失去了威力,失血很快停止。

    “880毫升。”麻醉医生低声报了一个数字。

    凌然笑笑:“超出预期,但没关系。”

    “全靠凌医生临危决断。”徐稳松了口气,顺便一舔。

    张安民学着前辈的语气,道:“这种意外,遇到其他人可能就要死了。”

    巡回护士等他们都表达了一片舔心以后,问:“剪下来的组织要送检吗?”

    “不用。”凌然道。

    他话音刚落,对讲机传来参观室内的冯志详的声音:“凌然,剪下来的血管残片没用的话,给我们看一看好不好?”

    “大家比较好奇,恩,学术好奇。”祝同益也说了一句。

    凌然于是点点头,道:“再派一个人进来取。”

    说完,凌然就继续闷头做手术了。

    参观室里的众人,则是看着各自前方的高清屏幕,心头一片好奇与火热。
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